Dieser Fragebogen erfragt verschiedene körperliche Symptome oder körperliche Erfahrungen, die Sie für kurze Zeit oder über eine längere Zeitspanne möglicherweise hatten.

Bitte geben Sie an, in welchem Ausmass die genannten Erfahrungen im letzten Jahr auf Sie zutrafen.

Wählen Sie dazu für jede Aussage die Antwort aus, die am besten auf Sie zutrifft.

Wenn ein bestimmtes Symptom oder eine körperliche Erfahrung auf Sie zutrifft, dann geben Sie bitte an, ob ein Arzt/eine Ärztin es mit einer körperlichen Erkrankung in Verbindung gebracht hat.

Kennzeichnen Sie dies durch Auswählen von nein oder ja bei der Frage "Ist die körperliche Ursache dafür bekannt?". Wenn Sie ja auswählen, geben Sie bitte die körperliche Ursache (falls bekannt) in das dafür vorgesehene Feld ein.